什麼是人工造口手術？
人工造口手術（又稱腸造口或尿路造口手術）是一種外科手術，醫生會將您的腸道或泌尿道的一部分開口於腹壁，形成一個「造口」（stoma），讓體內廢物（糞便或尿液）經此排出體外，並由體外收集袋承接。這項手術通常是為了治療嚴重疾病，例如大腸癌、膀胱癌、炎症性腸病（如克隆氏症）、腸道創傷或先天畸形等。
在香港，每年都有不少病人需要接受造口手術。雖然「造口」一詞聽起來令人擔憂，但其實只要掌握正確護理知識，大部分造口人士都能恢復正常生活，甚至重返工作崗位。本文會為您詳細拆解手術類型、術前準備、護理步驟及心理調適，讓您或您的家人更有信心面對。
三種常見造口類型
根據手術部位及功能，人工造口主要分為三類：
1. 結腸造口（Colostomy）
- 位置：位於大腸（結腸）部分，通常開在腹部左側。
- 排出物：糞便較為成形，氣味較明顯，但排量較穩定。
- 常見原因：大腸癌、憩室炎、腸阻塞等。
- 護理特點：因為排出物較固體，更換造口袋的頻率可以較低（約每日一至兩次）。
2. 迴腸造口（Ileostomy）
- 位置：位於小腸（迴腸）末端，通常開在腹部右側。
- 排出物：呈液態或糊狀，含有消化酶，對皮膚有較強刺激性。
- 常見原因：潰瘍性結腸炎、克隆氏症、家族性腺瘤性瘜肉病等。
- 護理特點：需要更頻繁排空造口袋（可能每日四至六次），並需特別注意皮膚保護。
3. 泌尿造口（Urostomy）
- 位置：利用一小段腸道作為管道，將輸尿管連接至腹壁開口，通常位於腹部右側。
- 排出物：尿液持續流出，無規律。
- 常見原因：膀胱癌、神經性膀胱功能障礙、嚴重泌尿系統創傷等。
- 護理特點：需要使用附有防逆流裝置的造口袋，並接駁至床邊尿袋（夜間）或腿袋（日間）。
手術前後的重要準備
術前評估與標記
手術前，醫生和造口護士（ET Nurse）會為您進行詳細評估，包括身體狀況、腹部皮膚情況、生活習慣等。他們會在您的腹壁上標記最適合的造口位置，通常會避開皮膚皺褶、疤痕、腰帶線及骨骼突出處，以方便日後護理及佩戴造口袋。
術後初期護理
手術後頭幾天，造口會腫脹、顏色偏紅，這是正常現象，約六至八星期後會逐漸縮小。醫護人員會指導您及家人如何更換造口袋、清潔造口及周圍皮膚。住院期間，您會學習使用造口護理用品，並獲得心理支援。
飲食調整
- 初期：手術後腸道功能恢復前，可能需要暫時禁食，之後由流質、軟質食物逐步過渡。
- 長期：一般來說，造口人士可以正常飲食，但需注意：
- 避免過量進食高纖維食物（如全麥、堅果、粟米），以免堵塞造口。
- 減少進食容易產生氣體的食物（如豆類、洋蔥、碳酸飲品），以減低腹脹。
- 咀嚼食物要徹底，並多喝水，保持糞便軟度。
- 如發現某種食物引起不適，可記錄並諮詢營養師。
造口護理步驟（每日必學）
正確的造口護理是預防皮膚炎及感染的重要一環。以下是基本步驟：
- 準備用品：造口袋（一件式或兩件式）、皮膚保護霜/粉、造口尺、剪刀、溫水、軟紙巾或紗布、垃圾袋。
- 移除舊袋：由上而下慢慢撕除，避免拉扯皮膚。用溫水濕透的軟紙巾或紗布清潔造口及周圍皮膚，由內向外輕輕擦拭。切勿使用肥皂或酒精，以免刺激皮膚。
- 量度造口尺寸：用造口尺量度造口直徑，然後在造口袋底盤上剪出合適大小的孔洞（通常比造口大1-2毫米）。
- 貼上新袋：確保皮膚完全乾爽，可塗上皮膚保護霜或使用防漏環。將底盤貼上，按壓均勻，確保緊密貼合。
- 排空及更換：當造口袋約三分之二滿時便應排空。一般建議每兩至三天更換一次底盤，但若感到滲漏或不適，應立即更換。
小貼士：更換造口袋最好在洗手間進行，並準備鏡子以便觀察造口情況。如發現造口顏色變暗、出血、凹陷或周圍皮膚紅腫，應盡快諮詢造口護士。
常見併發症及處理方法
1. 皮膚刺激或損傷
- 原因：滲漏、對膠貼敏感、清潔不當。
- 處理：使用皮膚保護粉或防漏膏，確保底盤開口尺寸合適。如情況嚴重，需由護士評估。
2. 造口脫垂或回縮
- 脫垂：造口突出過長，通常因腹腔壓力增加所致。可嘗試平臥休息，輕推回腹內，並使用較軟的造口袋。如持續脫垂或影響血液循環，需就醫。
- 回縮：造口低於皮膚表面，容易引起滲漏。可使用凸面底盤或造口腰帶輔助。
3. 造口狹窄
- 症狀：排便困難、腹痛、造口變小。
- 處理：定期用手指（戴上指套）擴張造口，但需由專業人士指導。嚴重狹窄可能需要手術矯正。
4. 造口旁疝氣
- 原因：腹壁肌肉薄弱，腹腔內容物突出於造口旁。
- 預防：避免提重物、劇烈運動；可使用疝氣帶或特製內衣。
- 處理：輕微者可觀察，嚴重者需手術修補。
日常生活與心理適應
飲食與運動
- 保持均衡飲食，適量攝取蛋白質及維他命。
- 可以進行游泳、散步、瑜伽等低撞擊運動，但應避免舉重或劇烈腹部運動。游泳時可使用防水造口袋。
- 穿著寬鬆衣物，避免腰帶直接壓迫造口。
社交與旅行
- 造口人士完全可以正常社交，只需隨身攜帶備用造口袋及清潔用品。
- 旅行時，可攜帶足夠的護理用品，並了解目的地附近的醫療設施。香港的造口護理用品可在醫管局轄下的藥房或社區藥房購買，部分更獲政府資助。
心理支援
- 手術後出現焦慮、抑鬱或自卑是常見反應，請不要獨自承受。
- 可加入香港造口人協會或相關互助小組，與同路人交流經驗，獲得實用建議及情感支援。
- 如有需要，可尋求臨床心理學家或醫務社工協助。
重返職場
- 大部分造口人士在康復後（通常約六至八星期）可以恢復工作，但需視乎工種而定。
- 文職工作一般無問題；體力勞動工作可能需要調整崗位或工時。
- 僱主及同事的理解很重要，您可選擇是否披露狀況。香港《殘疾歧視條例》保障因疾病或治療而受歧視的人士，造口並不會影響您的工作能力。
香港醫療資源及支援
- 公立醫院：醫管局轄下的外科部門提供造口手術及術後護理，並有專門的造口護士跟進。
- 社區支援：部分非牟利機構（如香港造口人協會）提供免費諮詢、家訪及教育講座。
- 費用：公立醫院手術費用由政府資助，但需符合資格；私家醫院則費用較高，建議購買醫療保險。
- 用品補貼：符合資格的綜援人士或低收入家庭可申請撒瑪利亞基金或關愛基金資助購買造口護理用品。
注意：以上資訊僅供參考，具體治療及護理方案應遵從您的醫生及造口護士的專業意見。如有疑問，請諮詢醫護人員。
結語
人工造口手術雖然改變了身體的外觀和排泄方式，但絕不代表生活質素下降。只要做好術前準備、掌握護理技巧、積極尋求支援，您依然可以享受美食、旅行、工作，甚至運動。香港的醫療團隊和社區網絡都會陪伴您走過每一步。請記住，您並不孤單，勇敢面對，生活依然精彩。
參考資料：
- 醫院管理局病人資訊
- 香港造口人協會
- 國際造口治療師協會（WCET）指引
（本文內容僅供健康教育用途，不能取代專業醫療診斷。）