人工心臟手術係咩？
人工心臟手術，醫學上通常指植入心室輔助裝置（VAD）或全人工心臟（TAH），用於代替或輔助衰竭嘅心室泵血。呢類手術主要係畀末期心衰竭患者，等佢哋喺等候心臟移植期間維持生命，或者作為長期治療方案（Destination Therapy）。
喺香港，最常見嘅做法係植入左心室輔助裝置（LVAD），例如 HeartMate 3 或 HVAD。呢啲裝置可以植入體內，連接心臟同大動脈，幫助泵血。全人工心臟（例如 SynCardia）就較少用，通常只係用喺雙心室衰竭嘅緊急情況。
邊啲人需要做人工心臟手術？
一般嚟講，符合以下情況嘅病人會考慮呢類手術：
- 患有嚴重收縮性心衰竭（紐約心臟協會第 IV 級），藥物治療無效。
- 心臟功能極差，**射血分數（EF）**低於 25%。
- 無法進行冠狀動脈搭橋或瓣膜手術，或者手術風險太高。
- 正等候心臟移植，但病情惡化，需要過渡性支持。
- 部分患者因為年齡或合併症，唔適合移植，但適合長期使用 VAD。
注意： 手術前需要做詳細評估，包括心臟超聲波、心導管檢查、肝功能、腎功能、心理評估等。並非人人都適合，醫生會根據個別情況決定。
香港公立醫院 vs 私家醫院
公立醫院
香港公立醫院（例如瑪麗醫院、伊利沙伯醫院、威爾斯親王醫院）係心臟移植同 VAD 植入嘅主要中心。佢哋有公立醫院聯網支援，可以進行跨專科會診。
- 收費： 公立醫院收費係按香港醫管局標準，每日住院費（2024/25年度）約為 $120（普通病房），但手術費、植入裝置費用、深切治療部費用等另計。實際自付金額好視乎病人經濟狀況，因為醫管局有醫療費用減免機制。符合資格嘅低收入家庭可以申請減免，甚至全免。
- 排期： 呢類手術屬緊急或半緊急，通常唔係普通排期。如果病情危急，會安排喺短期內進行。但由於公立醫院資源緊張，等候時間可能由數星期到數個月不等，視乎有冇合適嘅裝置存貨同手術團隊檔期。
- 手術團隊： 公立醫院有經驗豐富嘅心臟外科團隊，但因為同時處理大量其他手術，人手可能較緊張。
私家醫院
香港有幾間私家醫院提供心臟手術服務，例如養和醫院、港怡醫院、聖保祿醫院等。佢哋可以引入最新嘅 VAD 裝置，手術排期較快，服務較個人化。
- 收費： 私家醫院收費高昂，人工心臟手術總費用（包括裝置、手術、住院、深切治療、復康）通常由 HK$200萬 至 HK$500萬 不等，甚至更高。裝置本身（LVAD）成本約 HK$80萬至150萬，手術費另計。全人工心臟更貴，可能超過 HK$600萬。
- 保險： 大部分醫療保險計劃會覆蓋部分費用，但植入裝置可能屬於「高科技醫療」項目，需要事先向保險公司申請預先批核。自願醫保（VHIS）嘅「自願醫保靈活計劃」可能涵蓋，但賠償上限要留意。
- 排期： 私家醫院排期通常較快，如果裝置有存貨，可以喺數星期內安排。
手術風險同併發症
人工心臟手術係大型手術，風險唔低，常見併發症包括：
- 出血：手術期間或術後可能出現嚴重出血，需要輸血或再次手術。
- 感染：植入裝置增加感染風險，尤其係導管出口位置。感染可能導致敗血症，嚴重時要移除裝置。
- 血栓形成：裝置內可能形成血塊，增加中風風險。所以患者需要長期服用抗凝血藥（薄血藥）。
- 右心衰竭：植入左心室輔助裝置後，右心室可能負荷過重而衰竭。
- 裝置失靈：機械故障雖然罕見，但有可能發生，需要緊急更換。
- 腎功能受損：手術同裝置可能影響腎臟，部分患者需要透析。
死亡率：根據國際數據，植入 LVAD 後 30 日死亡率約 5% 至 10%，一年存活率約 80% 至 85%。香港公立醫院嘅成績同國際水平相若，但實際數字因病人情況而異。
手術過程同住院時間
手術一般需要 4 至 8 小時，喺全身麻醉下進行。醫生會打開胸骨（正中胸骨切開術），將裝置植入心臟同主動脈之間。手術後患者會入住深切治療部（ICU），通常留醫 1 至 2 星期，之後轉到普通病房，總住院時間約 3 至 6 星期。
出院後需要定期覆診，監察裝置運作、凝血指數（INR）同有冇感染。患者要學習操作外部控制器同更換電池，並需要家人支援。
康復同生活質量
植入人工心臟後，大部分患者嘅生活質量會顯著改善，可以恢復日常活動，甚至做輕量運動。但要注意：
- 隨身攜帶電池：裝置需要外部電源，患者要帶住控制器同後備電池。
- 避免劇烈運動：避免接觸性運動或令胸部受壓嘅活動。
- 飲食限制：因為要食薄血藥，需要避免含維他命 K 過高嘅食物（例如深綠色蔬菜），並保持穩定攝取。
- 心理支援：長期依賴裝置可能帶來焦慮或抑鬱，建議參加病友會或尋求心理輔導。
申請資助同保險貼士
- 公立醫院：如果經濟有困難，可以向醫管局嘅醫療費用減免辦事處申請減免。申請人需要通過入息及資產審查。詳情可參考醫管局網站。
- 私家醫院：手術前一定要同保險公司確認賠償範圍，並取得預先批核。如果保額不足，可以考慮分期付款或申請醫院嘅財務援助計劃（部分醫院有）。
- 慈善基金：例如香港心臟基金會或兒童心臟基金會（針對兒童）可能提供部分資助，但主要係針對手術或復康費用。
- 政府資助：目前香港政府冇專門針對人工心臟手術嘅資助計劃，但公立醫院嘅收費已經係補貼價，實際成本遠高於收費。
總結
人工心臟手術係一項複雜但能拯救生命嘅治療。喺香港，公立醫院提供可負擔嘅服務，但排期較長；私家醫院則提供更快嘅服務，但費用高昂。患者同家屬應同心臟科醫生詳細討論，了解手術利弊、風險同費用，並尋求專業意見。
免責聲明： 本文內容僅供參考，唔構成醫療建議。實際手術適應症、費用及風險因個人情況而異，請務必諮詢註冊醫生。收費資料以2024年為準，可能隨時調整。
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