咩係人工膝蓋（全膝關節置換術）？

人工膝蓋，醫學上稱為「全膝關節置換術」（Total Knee Replacement, TKR），係一種將受損嘅膝關節軟骨同骨骼表面切除，換上金屬同塑膠製成嘅人工關節面嘅手術。目的係減輕疼痛、矯正變形，同埋恢復日常活動能力。

香港人口老化，膝關節退化（骨關節炎）非常普遍。根據醫院管理局嘅數據，每年進行嘅全膝關節置換手術超過一萬宗，而且數字持續上升。如果你或屋企人正面對嚴重膝痛、行路困難、甚至X光顯示關節間隙消失，醫生可能就會建議考慮做呢個手術。

幾時需要做人工膝蓋手術？

通常醫生會建議喺以下情況考慮手術：

  • 持續性膝痛：食止痛藥、做物理治療、打類固醇針都冇明顯改善。
  • 嚴重影響日常生活：行路、上落樓梯、甚至瞓覺時都痛，無法正常返工或做家務。
  • 關節變形：出現O型腿或X型腿，令步姿異常。
  • X光顯示嚴重退化：關節軟骨幾乎磨蝕，骨骼邊緣生骨刺。

不過，手術並非人人適合。年輕患者（<55歲）通常會盡量延遲手術，因為人工關節有使用年期（一般15-20年），太早做可能日後需要翻修。另外，嚴重骨質疏鬆、未受控制嘅糖尿病或心臟病，都可能增加手術風險，需要先由專科醫生評估。

手術過程係點？

全膝關節置換手術一般需時1.5至2.5小時，喺全身麻醉或半身麻醉（脊髓麻醉）下進行。步驟大致如下：

  1. 喺膝蓋前方做一個約15-20厘米嘅切口。
  2. 將受損嘅軟骨同部分骨骼切除，重塑關節表面。
  3. 裝上金屬股骨組件、金屬脛骨托盤同塑膠墊片（模擬軟骨）。
  4. 視乎情況，可能裝埋「髕骨」（菠蘿蓋）嘅人工表面。
  5. 縫合傷口，放置引流管，用繃帶加壓包紮。

近年有「機械臂輔助手術」（如Mako系統），可以更精準地切除骨骼同放置植入物，但費用較高，而且並非所有醫院都有。傳統手術同機械臂手術嘅長期效果分別不大，主要睇醫生經驗同患者術後康復。

公立醫院 vs 私家醫院：收費同排期比較

公立醫院（醫管局）

  • 收費：作為公立醫院住院病人，每日住院費為HK$120（2025年標準），手術費已包括喺住院費入面。但要注意，呢個係「標準收費」，如果用到自費項目（例如特別嘅人工關節物料、機械臂輔助），就需要額外收費。一般傳統人工膝關節手術，總住院費可能只係幾千蚊。
  • 排期：非緊急手術輪候時間非常長，根據醫管局2024年數據，全膝關節置換手術嘅中位輪候時間約為40至60個月（即3至5年）。實際時間視乎醫院聯網、病情嚴重程度同醫生人手。
  • 優點：費用極低，有專科醫生同物理治療師跟進。
  • 缺點：輪候時間長，手術日期難以控制，而且病房較擠迫。

私家醫院

  • 收費：全膝關節置換手術喺私家醫院嘅總費用（包括醫生費、麻醉科醫生費、醫院住宿、手術室、植入物、藥物、物理治療等）一般介乎HK$180,000至HK$350,000，視乎醫院級別、醫生名氣、植入物品牌（例如是否用「高耐磨」塑膠墊片）同住院日數（通常4至7日）。
  • 排期：通常可以喺1至4星期內安排手術，非常彈性。
  • 優點：快、舒適、可自選醫生同住院日期，術後康復計劃更個人化。
  • 缺點：費用高昂，如果冇保險，負擔好大。

貼士：如果你有購買醫療保險，一定要睇清楚保單係咪保障「人工膝關節置換」呢類手術，同埋賠償上限。好多高端醫療保險會全數賠償，但普通住院保險可能只賠一部分，甚至唔保「植入物」費用。建議手術前向保險公司攞「預先批核」，確認賠償金額。

術後康復：物理治療係關鍵

手術成功只係第一步，術後康復先係決定最終效果嘅重要因素。一般康復時間表如下：

  • 住院期間（約4-7日）：手術後第二日就要開始做簡單嘅腳踝運動同大腿肌肉收縮，物理治療師會教你用助行器落地行。
  • 出院後首6星期：繼續每日做物理治療，包括屈膝、伸直、強化四頭肌。目標係喺6星期內屈膝達到90至100度。
  • 6星期至3個月：可以恢復正常步行（唔使助行器），但要避免劇烈運動。多數人喺3個月後可以返工（文職工作）。
  • 3個月至1年：持續鍛鍊肌肉力量，關節功能會持續改善。一年後，大部分患者可以行山、游水、踩單車，但跳躍同跑運動就唔建議。

注意：如果術後膝蓋持續腫痛、發燒、傷口滲液，要立即返醫院檢查，可能係感染或深層靜脈血栓。呢啲併發症雖然罕見（約1-2%），但處理唔好會好麻煩。

揀醫生同醫院嘅實用建議

  1. 睇專科資歷：確保醫生係香港骨科醫學院院士（FHKCO）或英國愛丁堡皇家外科醫學院院士（FRCSEd）等，並有豐富嘅關節置換經驗。可以問醫生每年做幾多宗呢類手術，一般超過50宗算有經驗。
  2. 比較醫院收費：向醫院攞詳細報價單，問清楚邊啲項目係「實報實銷」，邊啲係「全包」。特別問植入物品牌同保養年期（通常有10年以上嘅「產品責任」）。
  3. 了解手術方式：問醫生會唔會用導航或機械臂輔助，以及佢嘅翻修率（即人工關節鬆脫或感染需要再做手術嘅比例）。
  4. 術前準備：如果係吸煙人士，建議戒煙至少6星期，因為吸煙會大幅增加傷口感染同癒合不良風險。另外，控制好血糖同血壓。

保險同醫療費用貼士

  • 公立醫院：如果你有購買自願醫保（VHIS），通常只會賠償私家醫院嘅費用，公立醫院嘅住院費本身好平，未必需要索償。但如果你喺公立醫院用咗自費項目（例如特殊植入物），可以攞單據向保險公司索償。
  • 私家醫院：手術前一定要向保險公司提交「住院及手術預先批核申請」，攞到書面確認先安心。注意保單通常有「手術賠償表」，人工膝關節置換屬於「骨科手術」類別，賠償比例可能係保額嘅某個百分比。
  • 稅務扣除：根據香港稅務條例，如果醫療費用係由你或你嘅受養人支付，而且有醫生證明，可以申請「醫療費用扣稅」，每年上限為HK$8,000（每名受養人）。雖然唔算多，但都可以慳少少。

常見問題（FAQ）

Q：人工膝蓋可以用幾耐？ A：一般可以用15至20年，但實際壽命視乎患者體重、活動量同植入物料。過重會加速磨損，所以術後控制體重好重要。

Q：手術後幾時可以揸車？ A：如果係左腳做手術（自動波車），通常4至6星期後可以揸；右腳做手術就要等耐啲，大約8至12星期，因為需要有力踩迫力。建議問醫生確認。

Q：有冇微創手術？ A：有「微創膝關節置換」，傷口較細（約8-10厘米），但並非所有患者適合。微創手術嘅長期效果同傳統手術一樣，但術後初期痛楚可能少啲。不過，微創手術對醫生技術要求高，而且植入物位置可能冇咁準確，所以唔係人人首選。

Q：術後可以行山嗎？ A：可以，但要等至少半年，而且選擇平緩路線。行山時建議用行山杖，減少膝關節負荷。

總結

人工膝蓋手術係一個成熟且有效嘅治療方法，可以大幅改善生活質素。喺香港，你可以選擇公立醫院（平但等得耐）或私家醫院（快但貴）。手術前一定要做足功課：了解自己嘅病情、比較醫生同醫院、確認保險覆蓋範圍，同埋做好術前準備。記住，手術只係開始，持之以恆嘅物理治療先係令你行得走得嘅關鍵。如果你仲係猶豫緊，不妨去睇骨科專科醫生，攞多個專業意見。

（本文內容僅供參考，唔構成醫療建議。如有膝痛問題，請諮詢註冊醫生。）