什麼是人工膝關節置換手術？

人工膝關節置換手術（Total Knee Replacement，簡稱 TKR）是一種以人工關節組件取代受損膝關節表面的外科手術。手術會切除膝關節中已磨損的軟骨及部分骨骼，再裝上金屬及高密度聚乙烯製成的關節面，以恢復膝關節的活動功能及減輕痛楚。

這項手術在香港已相當成熟，每年有數以千計的病人接受治療。對於嚴重膝關節炎（包括退化性、類風濕性或創傷後關節炎）患者來說，當藥物、物理治療或關節內注射等保守治療已無法有效控制症狀時，置換手術往往是改善生活質素的最後選擇。

哪些人適合接受手術？

一般來說，以下情況可考慮進行人工膝關節置換手術：

  • 膝關節持續疼痛，影響日常活動（如行路、上落樓梯、甚至休息時也感痛楚）
  • 膝關節X光或磁力共振顯示關節間隙嚴重收窄、骨刺形成或軟骨幾乎完全磨損
  • 保守治療（藥物、物理治療、注射）已嘗試超過三個月但效果不佳
  • 膝關節變形（如O型腿或X型腿）導致功能障礙

不過，並非每個人都適合。醫生會評估病人的整體健康狀況、骨骼質量、肌肉力量及感染風險。例如，嚴重骨質疏鬆、活動性感染、神經肌肉疾病或皮膚狀況不良者，可能不適宜進行手術。年齡並非絕對限制，但年輕患者（如50歲以下）需考慮人工關節的耐用年限，可能建議延後手術。

手術前的準備

決定手術後，你需要進行一系列術前評估，包括：

  • 身體檢查：心電圖、胸肺X光、血液檢驗等，確保能承受麻醉及手術
  • 藥物調整：部分藥物（如薄血藥、阿士匹靈）可能需在手術前暫停，以減低出血風險
  • 牙科檢查：如有牙周病或牙齒感染，需先處理，避免細菌入血引起人工關節感染
  • 物理治療預習：學習術後運動及使用助行器，並強化大腿肌肉（股四頭肌）
  • 家居安排：準備好較高的座椅、馬桶加高器、防滑地墊等，方便術後活動

另外，戒煙、控制血糖及血壓對傷口癒合和減低併發症非常重要。

手術過程是怎樣的？

手術通常需時1.5至2.5小時，在全身麻醉或半身麻醉（脊髓麻醉）下進行。醫生會沿膝蓋前方做一個切口，將受損的軟骨及骨表面切除，然後安裝人工關節組件（包括股骨組件、脛骨組件及聚乙烯墊片）。部分手術會保留後十字韌帶（即「保留後叉韌帶型」），亦有採用「後穩定型」設計，視乎病人情況及醫生技術。

現時亦有微創手術及機械臂輔助手術（如 Mako 系統），傷口較小、康復可能較快，但並非所有病人都適合，且私家醫院費用較高。

手術後，病人通常會留在醫院3至5天（公立醫院可能稍長）。傷口會縫合並以敷料覆蓋，可能放置引流管。麻醉過後，物理治療師會指導你進行簡單的腳踝運動及腿部抬高，以促進血液循環。

術後復康：關鍵的黃金三個月

復康是手術成功的關鍵。一般來說，術後首兩週是消腫及止痛階段，之後逐步增加關節活動幅度及肌力訓練。以下是一個典型的復康時間表：

  • 住院期間（第1-4天）：開始床上運動、坐起、使用助行器嘗試站立及步行。物理治療師會教你彎曲及伸直膝關節的技巧。
  • 出院後首兩週：在家繼續每日運動，包括股四頭肌收縮、直腿抬高、膝關節屈伸練習。傷口需保持乾爽，按指示換藥。
  • 第3-6週：逐漸減少助行器依賴，轉用拐杖。可進行靜態單車、水中步行等低衝擊運動。目標是膝關節彎曲達90度以上。
  • 第6-12週：通常可恢復日常活動，如行路、上落樓梯。物理治療師會加入平衡訓練及肌力強化。大部分病人於三個月後可正常行路，但完全康復需6個月至一年。

注意：術後膝關節腫脹是正常現象，冰敷及抬高患肢有助消腫。避免長時間站立或行走，並遵從醫護人員的活動限制（如避免深蹲、跪姿或劇烈跑跳）。

潛在風險及併發症

雖然手術成功率很高，但仍存在風險，包括：

  • 感染：深部感染是最嚴重的併發症，發生率約1-2%，可能需要再次手術甚至移除人工關節
  • 血栓：深層靜脈血栓或肺栓塞，術後需使用薄血藥及壓力襪預防
  • 神經或血管損傷：較罕見，可能導致腳部麻木或無力
  • 人工關節鬆脫或磨損：隨時間可能出現，需翻修手術
  • 關節僵硬：活動幅度不足，需加強復康或進行麻醉下鬆解
  • 持續疼痛：部分病人術後仍有不適，原因未明

選擇經驗豐富的骨科醫生、嚴格遵守術前及術後護理指引，可大幅減低風險。

香港手術費用參考（公立 vs 私家）

香港的公立醫院由醫管局提供服務，收費相對低廉，但輪候時間較長。根據醫管局2024/25年度收費，人工膝關節置換手術屬於「大型手術」，若以「標準收費」計算，住院費每日為$120（普通病房），手術費及其他費用另計。實際上，公立醫院一般會收取「套餐式」費用，但具體金額因病情及住院日數而異。以2023年為例，一宗全膝關節置換手術在公立醫院的總自付費用（包括住院、手術、藥物及檢查）約為港幣$5,000至$20,000，視乎是否有額外項目及住院日數。

私家醫院的收費則較高，且差異極大。以香港較大型的私家醫院（如養和醫院、浸會醫院、聖保祿醫院等）為例，全膝關節置換手術的收費（包括醫生費、麻醉科費、醫院費、人工關節物料及住院費）通常介乎港幣$150,000至$350,000，若使用機械臂輔助手術或進口高端人工關節，費用可能更高。部分保險計劃可覆蓋相關費用，但需事先確認保單條款及索償限額。

注意：以上數字僅供參考，實際費用會因醫院、醫生、人工關節品牌、手術複雜程度及住院日數而有重大差異。建議向醫院索取詳細報價，並向保險公司查詢預先批核。

手術後的人工關節壽命及注意事項

現代人工關節的耐用年限一般可達15至20年，但實際壽命受病人體重、活動水平及骨質狀況影響。年輕或活躍的病人可能較快磨損。術後應避免高衝擊運動（如跑步、跳繩、籃球），但游泳、行山、高爾夫球等低衝擊活動則可維持。

此外，進行任何牙科手術或侵入性檢查前，應告知醫生你有人工關節，可能需要預防性抗生素以減少感染風險。

如何選擇醫生及醫院？

在香港，你可以透過以下途徑尋找骨科專科醫生：

  • 向家庭醫生或普通科門診轉介
  • 瀏覽香港骨科醫學會或醫務委員會網站查閱註冊專科醫生名單
  • 參考親友經驗及網上評價

選擇時，可考慮醫生的年資、每年進行的手術數量、醫院設備（如是否有微創及導航技術）、以及術後支援（如物理治療轉介）。面診時，不妨詢問手術成功率、併發症率及翻修率，並了解不同人工關節品牌的優缺點。

總結：手術是改善生活質素的投資

人工膝關節置換手術是一項成熟且有效的治療，能顯著減輕疼痛、恢復活動能力，讓患者重拾正常生活。雖然手術及復康過程需要時間和耐心，但對於飽受膝痛困擾的人來說，這是一項值得考慮的選擇。

如果你正面對嚴重膝關節問題，建議盡早諮詢骨科專科醫生，進行全面評估，並根據自己的經濟狀況、病情及期望，選擇最合適的治療方案。記住，術前的充分準備及術後的積極復康，是手術成功的兩大關鍵。

免責聲明：本文內容僅供一般參考，並非醫療建議。手術適應症、風險及費用會因個人情況而異，請務必諮詢註冊醫生的專業意見。