什麼是人工關節置換手術？
人工關節置換手術（Joint Replacement Surgery）是一種以人工製造的關節組件，取代受損或退化關節的手術。最常見的位置是膝關節和髖關節，其次為肩關節、肘關節及踝關節。當關節軟骨嚴重磨損，導致持續疼痛、僵硬及活動能力受損，而藥物、物理治療或關節鏡等保守治療已無法有效控制症狀時，醫生便會建議考慮置換手術。
在香港，人口老化加上運動創傷增加，接受此類手術的人數持續上升。根據醫院管理局的公開數據，每年進行的全膝關節置換及全髖關節置換手術均以千計，惟實際數字會因年度而異，建議參考醫管局年報。
哪些人適合做人工關節置換？
適合進行手術的常見情況包括：
- 嚴重骨關節炎（退化性關節炎）：最常見原因，多見於長者，或因長期勞損、肥胖、遺傳等因素。
- 類風濕性關節炎：免疫系統攻擊關節，導致軟骨及骨骼受損。
- 創傷後關節炎：骨折或韌帶受傷後遺症。
- 股骨頭缺血性壞死：髖關節血液供應受阻，導致骨組織壞死。
- 關節腫瘤：需切除受影響骨骼及關節。
醫生會根據你的年齡、活動水平、骨質密度、整體健康狀況及疼痛程度，評估手術的利弊。一般來說，若疼痛已嚴重影響日常生活（如無法步行、上落樓梯、睡眠受擾），且保守治療無效，手術便是合理選項。
手術前準備：檢查與評估
決定手術前，你需接受一系列評估：
- X光檢查：確認關節磨損程度及骨骼變形情況。
- 磁力共振（MRI）或電腦掃描（CT）：更詳細評估軟組織及骨骼結構，尤其適用於複雜個案。
- 血液檢查及心電圖：評估身體能否承受麻醉及手術。
- 術前體檢：包括心肺功能、血壓、血糖等，如有慢性病需先穩定病情。
- 藥物調整：部分薄血藥（如華法林、阿士匹靈）需在術前暫停，以減低出血風險。
此外，你應與骨科醫生及麻醉科醫生詳細討論手術方案、麻醉方式（全身麻醉或半身麻醉）、預期效果及潛在風險。術前亦建議進行術前復康，強化肌肉力量，有助術後恢復。
手術流程及技術簡介
人工關節置換手術一般需時1.5至3小時，視乎複雜程度。基本步驟如下：
- 麻醉：通常採用全身麻醉或脊髓麻醉（半身麻醉），醫生會根據你的情況選擇。
- 切口：沿關節位置切開皮膚及肌肉，暴露受損關節。
- 切除受損組織：移除磨損的軟骨及部分骨骼。
- 安裝人工關節：將金屬合金、陶瓷或高密度聚乙烯製成的關節組件，以骨水泥或壓配方式固定於骨骼上。
- 測試及縫合：檢查關節活動度及穩定性，然後縫合傷口，放置引流管。
近年亦有微創手術及機械臂輔助手術（如Mako系統），傷口較小、出血量較少，但並非所有個案適用，且費用較高。醫生會因應你的關節狀況及骨骼形態建議最合適的方法。
手術風險及併發症
任何手術均有風險，人工關節置換的潛在併發症包括：
- 感染：深層感染是嚴重併發症，發生率約1-2%，可能需要再次手術甚至移除人工關節。
- 血栓：下肢深層靜脈血栓或肺栓塞，術後需使用薄血藥及加壓裝置預防。
- 神經或血管損傷：較罕見，可能導致局部麻痹或感覺異常。
- 人工關節鬆脫或磨損：隨時間可能發生，尤其年輕或活動量大的病人，可能需要翻修手術。
- 關節僵硬：術後需積極復康，否則活動幅度可能受限。
- 麻醉風險：如過敏反應、心肺併發症等。
醫生會在手術前詳細告知風險，並採取措施（如術前抗生素、無菌操作、早期活動）以降低風險。
術後復康及恢復時間表
手術後一般住院3至7天（公立醫院可能較長，私家醫院較短）。復康過程大致如下：
- 術後第1天：在物理治療師協助下，嘗試坐起、站立及使用助行器步行。
- 術後第2-3天：開始進行關節屈伸運動，學習上落樓梯及日常活動技巧。
- 出院後首6週：需持續進行物理治療，逐步增加步行距離及肌肉訓練。期間可使用拐杖或助行器。
- 6週至3個月：大部分病人可恢復日常活動，如行街、煮飯，但避免劇烈運動及重物。
- 3至6個月：關節功能及力量顯著改善，可進行低衝擊運動如游泳、踏單車。
- 6個月後：通常可恢復大部分正常活動，但應避免跑步、跳躍等高衝擊運動，以延長人工關節壽命。
重要提示：每個人的恢復速度不同，必須遵從物理治療師的指導，持之以恆做運動。若出現傷口紅腫、發熱、劇痛或異常分泌物，應立即求醫。
香港公立及私家醫院費用參考
費用因醫院類別、手術複雜度、人工關節品牌及住院日數而有很大差異。以下為一般參考範圍（實際以醫院報價為準）：
公立醫院（經醫管局）
- 香港居民：根據醫管局收費，接受「符合資格人士」的標準，大型手術（如關節置換）的收費包括住院費、手術費、藥物及消耗品等。以2024-25年度為例，每日住院費約為HK$120（急症病床），手術費另計，但整體自付費用通常遠低於私家醫院。然而，輪候時間可能較長，非緊急手術可能需等候數月至數年，視乎醫院及個案緊急程度。
- 非香港居民：收費會大幅提高，需預先查詢。
私家醫院
私家醫院的手術費用一般包括：
- 手術費（醫生費）：約HK$80,000至HK$200,000，視乎醫生資歷及手術複雜度。
- 麻醉科醫生費：約HK$15,000至HK$40,000。
- 醫院住院費：每日HK$2,000至HK$6,000不等，視乎病房等級。
- 人工關節物料費：由HK$30,000至HK$100,000以上，取決於品牌（如Stryker、Zimmer Biomet等）及是否微創或機械臂輔助。
- 其他費用：包括手術室費、藥物、化驗、物理治療等，可能另加HK$20,000至HK$50,000。
整體而言，私家醫院進行一次全膝或全髖關節置換，總費用約HK$150,000至HK$400,000，實際需向醫院索取詳細報價。部分保險計劃可覆蓋相關費用，建議事先向保險公司確認保障範圍及預先批核。
如何選擇醫院及醫生？
選擇時可考慮以下因素：
- 醫生經驗：查詢醫生每年進行同類手術的數量及翻修率。
- 醫院設備：是否有微創手術機械臂、術中導航等先進儀器。
- 復康支援：醫院是否提供完善的物理治療及出院後跟進。
- 等候時間：公立醫院輪候時間長，私家醫院可即時安排。
- 費用預算：清楚了解各項收費，避免隱藏費用。
建議諮詢至少兩至三位骨科專科醫生，比較手術方案及意見。
手術後長期注意事項
- 定期覆診：一般術後1個月、3個月、6個月及1年需覆診，之後每年或每兩年檢查一次。
- 保持健康體重：減輕關節負荷，延長人工關節壽命。
- 避免高衝擊運動：如跳繩、跑步、籃球等，可改為游泳、健行、太極等。
- 注意感染預防：進行牙科手術或侵入性檢查前，應告知醫生曾接受人工關節置換，可能需要預防性抗生素。
- 留意警號：如關節持續疼痛、腫脹、活動受限或發出異常聲響，應盡早求醫。
人工關節置換手術能顯著改善生活質素，但並非一勞永逸。一般人工關節的「壽命」約15至20年，年輕病人將來可能需進行翻修手術。術前充分了解，術後積極復康，才能獲得最佳效果。
總結
人工關節置換手術是一項成熟且成功率高的骨科手術，能有效紓緩疼痛、恢復活動能力。香港的醫療水平先進，無論公立或私家醫院均能提供優質服務，惟需考慮輪候時間及費用。建議你與骨科醫生詳細討論個人情況，並做好財務規劃及心理準備。如有疑問，可向醫管局或私家醫院的病人聯絡主任查詢。
（本文內容僅供參考，並非醫療建議。手術適應症及風險因個人而異，請務必諮詢專業醫生意見。）